鹏飞医案：十八般武艺治咳嗽——

　        83年大学毕业时，门诊每天接诊病人80多人，接触病人最多的是咳嗽。刚开始，严格按照内科书本上讲的风热、风寒、秋燥、痰湿、脾虚、肺阴虚、肾阴虚、肾气虚来辨证论治。本以为无往而不胜，结果却是：90%的无效。“时世异耶？人将失之耶”？困顿之后，我也发出了这样的“素问”。
        我门诊的对面是西医的李大夫，我求教于她。她教会了我如何辨别上呼吸道感染，病毒性感染，霉菌性感染，结核菌感染的咳嗽以及过敏性哮喘引发的咳嗽。病房里中医科苗主任教会了我如何通过咳嗽的声音辨别治疗咳嗽。一个病人教会了我如何通泻大便治疗咳嗽。人家是病急乱投医，我是医急乱投师。这一番投师学艺，我治疗咳嗽的有效率提高到了百分之七、八十。
        85年的时候，有个病人拿了一个处方来找我，说这个方子治疗咳嗽特别好，请我留下。我看了这个方子，是小柴胡汤加大黄瓜蒌。我一下子想起来了，清朝名医陈修园有一段话叫：胸中之饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调水道治悠悠。从此以后治疗咳嗽简单了。身体壮，大便秘结加瓜蒌、大黄；风寒加麻黄桂枝；风热加连翘二花，严重者加黄连栀子；脾虚加补中益气丸；肺阴虚的加天冬麦冬桔梗；肾虚加金贵肾气丸。即便如此，还有一些治不好的。
        自2000年跟随何志谦教授学临床营养学后，才明白了以下道理：更年期以前的妇女或儿童，体弱怕冷，容易反复咳嗽的小柴胡汤加硫酸亚铁以代替代赭石。胃口不好，食欲差的加葡萄糖酸锌，并辅以高密度食谱优先法。长期反复不愈，百药无效，咳嗽伴有遗尿的加上DHEA。
        好了，累死我了，一个小小的咳嗽，医生需要具备十八般武艺。咳嗽真难治呀！

责任编辑:向阳