为什么急性胰腺炎的死亡率那么高？

听到“炎症”，很多人的第一反应是“没那么严重”。比如扁桃体炎、肠胃炎，会发烧、疼痛，但通常不致命。然而，炎症是个很宽泛的概念，有些炎症发作起来致死率极高，而且往往很迅速，比如急性重症胰腺炎。

人们现在物质充裕了，生活习惯越来越差，急性胰腺炎的发病率逐年升高。急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中重型胰腺炎病情凶险，因死亡率高而令医患谈之色变，是目前外科最棘手的疾病之一。

急性胰腺炎是临床上常见的消化系统急症，按照病情的程度可以分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎，前者为多数且预后良好几乎不会出现死亡，后者虽然相对较少，但是病情危重，死亡率较高，根据之前的流行病学资料该数据可以达到20~40%。近年来随着重症医学的快速发展，在一些不错的ICU，重症胰腺炎的死亡率已经降到了10%以下。以下我们来简要的介绍一下为何急性重症胰腺炎会这样危重，导致这样高的死亡率。

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，预后好;少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。

目前对于急性胰腺炎的真正发病机制医学界还没有真正的揭示，一个比较共识的解释叫做“胰腺自身消化理论”。懂得一些医学知识的人会知道，胰腺是一个腺体分泌器官，有着外分泌和内分泌的功能，内分泌主要是分泌胰岛素和胰高血糖素来调节人体的血糖，外分泌则是分泌各种消化酶。这些消化酶通常有两种形式，即：没有酶活性的酶原，以及有活性的消化酶。通常胰腺首先分泌的是酶原，其通过胰管输送到十二指肠，被那里的肠激酶作用变为有活性的各种胰酶来参与营养物质的消化。为了防止这些酶原提前在胰腺内被激活，胰管不仅可以起到隔离的作用，同时上面的腺体细胞还会分泌胰蛋白酶抑制物以防止酶原被提前活化。但是在一些因素的作用下，如：胆结石堵塞胰管的十二指肠开口导致胆汁逆流至胰腺内的胰管，过量饮酒造成胰管的损伤，胰管内的酶原就会被激活，进而对胰腺自身产生消化损伤作用。轻症是胰腺主要表现为水肿，病情局限于胰腺自身。而重症胰腺炎在水肿的基础上还会出现坏死、出血、周围脂肪组织的液化并累及周围组织和器官，其后果一方面可以导致出现细菌的感染，另一方面会有大量血管活性物质和激活的胰酶进入到全身血液系统，进而导致全身多个器官的功能受到损伤，最终导致多器官功能衰竭，以至于危及生命。

急性胰腺炎如何预防?

(1) 饮食五忌：忌油腻性食物、忌辛辣刺激性食物、忌饮食过饱、忌饮酒、忌生冷食物。
(2)有胆道疾病者，积极治疗胆道疾病，同时更应注意饮食清淡、戒酒、避免暴饮暴食，三餐规律;
(3) 有高脂血症者，注意低脂饮食、遵医嘱服用降脂药，控制血脂在正常范围;
(4) 已有慢性胰腺炎者，注意少食多餐，每天4~6顿，戒酒，戒油腻。
(5) 紧急处理注意事项：

如有家人、朋友在饱餐或酗酒当晚或第二天，上腹部突然出现剧烈疼痛，向腰背部放散，或伴有恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，同时伴有明显腹胀及发热等，一定要及时到医院就诊，切勿延误。同时特别注意，要自觉禁食禁水，因为进食能刺激胰液和胆汁更多分泌，加重胰管高压和胰液胆汁反流，导致病情加重。